Evaluación de riesgos de infección al momento de iniciar terapia biológica

● Guía para profesionales de la salud.

Consulta sobre riesgos de infección, estudios de evaluación, vacunación, profilaxis e intervenciónes preventivas a considerar antes del inicio de terapia biológica.

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A continuación puedes consultar información sobre vacunas a considerar en el paciente adulto.

🟢 Vacuna inactivada 🟠 Vacuna viva atenuada

Tipo de vacuna	Vacuna	Dosificación	Esquema	Refuerzo	Observaciones
Inactivado	Neumococo conjugada 13-valente o 15-valente	Dosis única	No requiere	No requiere	Aplicar antes de la vacuna polisacárida 23-valente. Si ya se aplicó la polisacárida 23-valente, aplicar la conjugada un año después.
Inactivado	Neumococo polisacárida 23-valente	Dosis única	Una dosis a los 5 años	En inmunocompetencia alterada: refuerzo cada 5 años	Aplicar 8 semanas después de la vacuna conjugada 13-valente.
Inactivado	Influenza tetravalente	Dosis única	Cada año	No requiere	Actualizar cada año, llega usualmente entre abril y mayo de cada año.
Inactivado	Hepatitis B	3 dosis	0, 1 y 6 meses Esquema rápido 0, 7 y 21 días	No requiere (si Anti-HBs ≥10)	Tomar Anti-HBs 4 semanas después de última dosis; evaluar refuerzo si Anti-HBs <10 mUI/ml.
Inactivado	Tétanos-difteria-Pertussis Tdap	Dosis única	Cada 10 años	Cada 10 años
Inactivado	Meningococo tetravalente ACYW-135	2 dosis	0 y 2 meses	Cada 5 años
Inactivado	Meningococo B	2 dosis	0 y 1 mes	Única dosis refuerzo a los 5 años
Inactivado	Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Adultos	1 dosis		Puede requerir refuerzo de acuerdo a la indicación. La separación entre dosis debe ser de 4 semanas.
Inactivado	Virus del Papiloma Humano (VPH)	3 dosis	0, 1-2 y 6 meses	No requiere
Inactivado	Hepatitis A inactivada	2 dosis	0 y 6 meses	No requiere	Vacunar solo si IgG hepatitis A negativa.
Inactivado	Zoster recombinante	2 dosis	0 y 2-6 meses	No requiere	No se modifica si antecedente vacuna viva.
Inactivadas	Vacunas Combinadas Pediátricas (TETRAXIM - PENTAXIM – HEXAXIM - INFANRIX PENTA – INFANRIX HEXA)	3 dosis	2, 4 y 6 meses	No requiere	Población pediátrica
Inactivada	SARS-CoV-2. Utilizar plataforma de mRNA (Pfizer, Moderna)	2 dosis	0, 1 y 3 meses	Refuerzo anual.
Inactivada	Virus sincitial respiratorio (VSR)	1 dosis	Aplicar entre la semana 32 a 36 de gestación.	Aplicar con cada gestación.	Considerar en mayores de 60 años con factores de riesgo cardiopulmonares
Atenuada	Triple viral (SRP)	Dosis única	—	No requiere	Contraindicada >65 años, gestantes, inmunosuprimidos.
Atenuada	Varicela (viva atenuada)	2 dosis	0 y 1-2 meses	No requiere	No usar gestantes ni inmunosuprimidos.
Atenuada	Dengue (Tetravalente)	2 dosis	0 y 3 meses	No requiere	No usar en gestantes, inmunosuprimidos, niños menores de 4 años ni adultos mayores de 60 años
Atenuada	Fiebre amarilla	1 dosis	A partir del 1 año de vida	Puede requerir dosis de refuerzo a los 10 años si la persona habita o habitará zona endémica con incremento de casos	No hay contraindicación absoluta para la aplicación en mayores de 60 años, pero hay un incremento de eventos adversos (neurotrópicos) y la efectividad vacunal disminuye que debe evaluarse en un balance riesgo/beneficio. Considere vacunar a esta población si habita en zona con incremento de casos.
Atenuada	Mpox	2 dosis	0 y 1 mes	No requiere	Indicar de acuerdo al riesgo exposicional.

Consultar esquema vacunal de Colombia, para tener acceso a información de disponibilidad de la vacuna en el país y consultar CODIGO MIPRES de cada vacuna para su respectiva formulación.

Recursos (Colombia)

Bibliografía ❯

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Induración (mm)	Se considera positiva en
≥ 5 mm	VIH; contacto estrecho con TB activa; trasplante de órganos; inmunosupresión (Terapia biológica que incrementa el riesgo, esteroides ≥ 0.3 mg/kg/día de prednisona); cambios fibróticos en radiografía sugestivos de TB antigua.
≥ 10 mm	Niños < 5 años; personal de salud; inmigrantes de zonas endémicas; diabetes, enfermedad renal crónica, desnutrición; usuarios de drogas IV; otras condiciones clínicas de riesgo moderado.
≥ 15 mm	Personas sin factores de riesgo conocidos.

Resultado	Interpretación
Positivo (≥ 0.35 IU/mL)	Infección por Mycobacterium tuberculosis (no diferencia entre TB latente y activa; requiere descartar TB activa).
Negativo (< 0.35 IU/mL)	Poco probable infección por M. tuberculosis.
Indeterminado	Resultado no válido; considerar repetir prueba.

Medicamento	Dosis	Días de tratamiento	Consideraciones
3HP (Isoniazida + Rifapentina)	Isoniazida 15 mg/kg (máx 900 mg) + Rifapentina según peso	12 dosis (1 vez/semana × 3 meses)	Alta adherencia; esquema preferido por mejor tolerancia y menores tasas de eventos adversos; precaución en embarazo. Dificultades en contar con principio activo de rifapentina.
4R (Rifampicina)	10 mg/kg (máx 600 mg) diario	4 meses (~120 dosis)	Riesgo de hepatotoxicidad (aunque menor que esquemas combinados) y evaluación de interacciones medicamentosas.
3HR (Isoniazida + Rifampicina)	Isoniazida 5 mg/kg diario + Rifampicina 10 mg/kg diario	3 meses (~90 dosis)	Efectivo; riesgo de hepatotoxicidad y evaluación de interacciones medicamentosas por rifampicina.
6H (Isoniazida)	5 mg/kg (máx 300 mg) diario	6 meses (~180 dosis)	Menor adherencia. Vigilancia de neurotoxicidad.
9H (Isoniazida)	5 mg/kg (máx 300 mg) diario	9 meses (~270 dosis)	Alta eficacia; poco usado por duración y evidencia de igual efectividad en esquemas más cortos.

Peso (kg)	Dosis de rifapentina
10–14 kg	300 mg
14.1–25 kg	450 mg
25.1–32 kg	600 mg
32.1–49 kg	750 mg
≥ 50 kg	900 mg

AgSHBV	Anti-S HBV	Anti-HBc total	Interpretación
Positivo	Negativo	Positivo	Consistente con infección activa.
Negativo	Positivo	Positivo	Antecedente de exposición con aclaramiento inmunológico.
Negativo	Positivo	Negativo	Inmunidad por vacunación.
Negativo	Negativo	Positivo	Probable infección previa con aclaramiento inmunológico y pérdida de anti-HBs; o infección por Hepatitis B oculta. Para diferenciar el escenario solicitar carga viral de hepatitis B. Si es positiva se trata de una infección oculta.

Créditos y revisión clínica